医保目录调整来了 ：基药等6种药品可申报
6月13日
，国家医保局官网挂出《2022年国家基本医疗保险
、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及相关文件公开征求意见
，这意味着一年一度医保药品目录调整工作即将开始
。
业界最关心的莫过于什么品种的药品可以申报
？大致如下
：
新通用名品种（2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日）
；
适应症发生重大变化的品种
；
纳入最新版新冠肺炎诊疗方案的药品
未进入医保的基药品种
；
国家鼓励的的仿制药和儿童药品种
；
罕见病药物都可以纳入申报
具体内容如下
：
（一）目录外西药和中成药
符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条
、第八 条规定
，且具备以下情形之一的目录外药品
，可以申报参加2022 年药品目录调整
。
1.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日（含
，下同）期间
，经国家药监部门批准上市的新通用名药品
。
2.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日期间
，经国家药监部门批准
，适应症或功能主治发生重大变化的药品
。
3.纳入最新版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》的药品
。
4.纳入《国家基本药物目录（2018 年版）》的药品
。
5.纳入鼓励仿制药品目录或鼓励研发申报儿童药品清 单
，且于 2022 年 6 月 30 日前
，经国家药监部门批准上市的药品
。
6.2022 年 6 月 30 日前
，经国家药监部门批准上市的罕见病治疗药品
。
此外
，已经在目录内的药品也存在调出的风险
，具体分析
，有国谈药品协议到期需要重新谈判的品种
，以及适应症发生重大变化的谈判药品及常规目录药品
。
（二）目录内西药和中成药
1.2022 年 12 月 31 日协议到期的谈判药品
2.2023 年 12 月 31 日协议到期
，且 2017 年 1 月 1 日至2022 年 6 月 30 日期间
，经国家药监部门批准
，适应症或功能主治发生重大变化
，企业主动申报调整医保支付范围的谈判药品
。
3.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日期间
，经国家药监部门批准
，适应症或功能主治发生重大变化
，企业主动申 报调整医保支付范围的常规目录部分的药品
。
4.符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第九条
、第 十条规定的药品
。
此外
，非独家药品纳入目录
，将采用竞价方式同步确定医保支付标准
，这是首次采用这样的做法
，既是目录准入的新途径
，也是支付标准确定的新方式
。
（三）其他
1.按规定将符合条件的中药饮片纳入调整范围
。
2.完善药品目录凡例
，规范药品名称剂型
，适当调整药 品甲乙类别
、目录分类结构
、备注等内容。
3.独家药品的认定以 2022 年 6 月 30 日为准
。
4.拟纳入药品目录的非独家药品
，采用竞价等方式同步 确定医保支付标准
。
从时间安排看
，工作程序和去年类似
：
（一）准备阶段（2022 年 5-6 月）
（二）申报阶段（2022 年 7-8 月）
（三）专家评审阶段（2022 年 8 月）
（四）谈判阶段（2022 年 9-10 月）
（五）公布结果阶段（2022 年 11 月）
三
、工作程序
2022 年国家药品目录调整分为准备
、申报
、专家评审
、谈判
、公布结果 5 个阶段
：
（一）准备阶段（2022 年 5-6 月）
1.组建工作机构
，健全工作机制
，完善专家库
，制订工 作规则和廉政保密
、利益回避等规定
。
2.由国家医保局牵头
，会同有关部门研究制定工作方 案
，确定目录调整的原则
、范围
、程序
。征求社会意见后
， 正式发布
。
3.制定非独家药品竞价规则
，修订完善谈判药品续约等 规则
。
4.优化完善企业申报
、专家评审
、谈判资料填报等信息 化系统
，开发电子协议网上签约模块
。
（二）申报阶段（2022 年 7-8 月）
1.企业申报
。符合条件的企业（含其他申报主体，下 同）按规定向国家医保局提交必要的资料
，其中需提交摘要 幻灯片的药品
，企业在提交申报资料时同步提交摘要幻灯片
。
2.形式审查
。对企业提交的资料进行形式审查
，审查结 果分为“通过”和“不通过”
。对通过形式审查的药品摘要 幻灯片进行内容初审
，不符合要求的不予采用
，专家将依据 企业提交的其他材料进行评审
。
3.公示
。对通过形式审查的药品及其相关资料（不含经 济性信息）进行公示
，接受监督
。
4.复核
。对公示期间有关方面反馈的意见进行梳理核 查
，形成形式审查最终结果
。
5.公告
。对最终通过形式审查的药品名单进行公告
，并 同步通过申报系统向相关企业反馈
。
（三）专家评审阶段（2022 年 8 月）
1.专家评审。根据企业申报情况
，建立评审药品数据 库。论证确定评审技术要点
。组织药学、临床
、药物经济 学
、医保管理
、工伤等方面专家开展联合评审。经评审
，形成拟直接调入
、拟谈判/竞价调入
、拟直接调出
、拟按续约 规则处理等 4 方面药品的建议名单
。同时
，论证确定拟谈判/竞价药品的谈判主规格
、参照药品和医保支付范围
，以及 药品目录凡例
、药品名称剂型
、药品甲乙类别
、目录分类结 构
、备注等调整内容
。
2.反馈结果
。通过申报系统向相关企业进行反馈评审结果
。
（四）谈判阶段（2022 年 9-10 月）
1.完善谈判/竞价药品报送材料模板
。
2.根据企业意向
，组织提交相关材料
。
3.开展价格测算评估
。组织测算专家通过基金测算
、药物经济学等方法开展评估
，并提出评估意见
。
4.加强沟通交流
。建立与企业的沟通机制
，对企业意见 建议及诉求进行登记并及时回应
。就药品测算评估的思路和 重点与企业进行面对面沟通
，及时解决问题
。
5.开展现场谈判/竞价
。根据评估意见组织开展现场谈 判/竞价
，确定全国统一的医保支付标准
，同步明确管理要 求
。
（五）公布结果阶段（2022 年 11 月）
印发关于目录调整的文件
，公布药品目录调整结果
，发 布新版药品目录
。
四
、专家构成及职责
（一）评审专家
评审专家分为综合组专家和专业组专家
。综合组专家由 作风正
、业务强
、熟悉并热心医疗保障事业
、自愿参加目录 评审的药学
、临床
、药物经济学
、医保管理
、工伤专家组 成
。专业组专家由相关学术团体和行业学（协）会推荐
。评 审专家主要负责对纳入评审范围的药品名单提出评审意见
， 并对谈判主规格
、参照药品
、医保支付范围（原则上与说明书保持一致）
，以及药品目录凡例
，药品名称剂型
，药品甲乙类别、目录分类结构
、备注等调整内容提出意见建议
。其 中专业组专家主要参与本专业领域内药品的评审工作
。
（二）测算专家
由地方医保部门及相关单位推荐的医保管理
、药物经济 学等方面的专家组成
。分为基金测算组和药物经济学测算 组
，分别从医保基金影响和药物经济学评价两方面针对谈判 药品提出评估意见
。
（三）谈判专家
由医保部门代表以及相关专家组成
，负责与谈判药品企 业进行现场谈判/竞价
。
五
、监督机制
（一）主动接受监督
主动邀请纪检监察机构对准备
、申报
、专家评审
、谈 判
、公布结果等关键环节监督
。公开发布工作方案
，就竞价 规则
、续约规则等广泛征求有关方面意见建议
，对通过形式
审查的药品及相关资料进行公示
，并对形式审查最终结果进 行公告
。加强与企业的沟通
，通过召开座谈会
、面对面沟通 等方式建立沟通机制
，提高目录调整工作的透明度
。在目录 调整期间
，设立专项电话和邮箱
，接受各方面反馈的意见建 议
，主动接受社会大众
、新闻媒体
、医药企业等的监督
。
（二）完善内控机制
明确工作岗位和人员责任
，制定信息保密
、利益回避
、 责任追究等制度
，确保目录调整工作公正
、安全
、有序
。
（三）强化专家监督
建立专家负责
、利益回避、责任追究等制度
，所有评 审
、测算工作全程留痕
，确保专家独立
、公正提出意见
。
